Der Dialog Nationale Gesundheitspolitik, die ständige Plattform von Bund und Kantonen, und der Bundesrat verabschiedeten zu Beginn des Jahres 2016 die NCD-Strategie. Diverse Impulse aus der Ärzteschaft, aber vor allem die zunehmenden Prämienkosten und der erwartete Anstieg von nichtübertragbaren Krankheiten, u.a. aufgrund der gesellschaftlichen und demographischen Entwicklung der Schweizer Bevölkerung, waren Auslöser für deren Erarbeitung. Im dazugehörigen NCD-Massnahmenplan sind folgende drei Stossrichtungen vorgesehen:

Die NCD-Strategie wie auch der dazugehörige Massnahmenplan betonen die Wichtigkeit der durch die Ärzteschaft erbrachten Leistungen im Bereich Gesundheitsförderung und Prävention. Dies erfordert die klare Positionierung der Ärzteschaft, denn die Wirkung von Präventionsmassnahmen auf Bevölkerungsebene wird unter anderem durch eine Verbreitung der Thematik bei den Ärztinnen und Ärzten erreicht. Diese haben einen flächendeckenden alters- und schichtenübergreifenden Zugang zur Bevölkerung und deren Vertrauen, was für die Motivation und Adhärenz von zentraler Bedeutung ist. Die Ärzteschaft erbringt dementsprechend in allen drei Stossrichtungen sowie im Querschnitt über alle Lebensphasen hinweg relevante Leistungen. Für die Ärzteschaft ist insbesondere das Massnahmenpaket 2 «Prävention in der Gesundheitsversorgung» von Bedeutung. Die Grundlagen für eine Förderung der Prävention von ärztlicher Seite sind bereits seit längerem vorbereitet. Mit dem Gesundheitscoaching des KHM, dem Projekt Frei von Tabak, Paprica und EviPrev beispielsweise, finden sich aus Sicht von Public Health bereits ausgezeichnete praxistaugliche Instrumente auf einem State-of-the-art-Niveau. Spe­ziell in der ärztlichen Grundversorgung ist Prävention ein inhärentes Thema. Auch Spezialisten sind im Bereich Prävention tätig, dies primär bei den von ihnen betreuten Krankheits- und Patientengruppen und/oder auf Bevölkerungsebene. Eine besondere Rolle spielen dabei die psychiatrisch, pädiatrisch und gynäkologisch tätigen Ärztinnen und Ärzte, die oft alleinige Betreuer Ihrer Patienten sind.

Die Chance, Patienten auf präventives Verhalten an­zusprechen und zu Verhaltensänderungen zu motivieren, sind durch die Ärztin, den Arzt am besten gegeben, suchen doch rund 80% der erwachsenen Bevölkerung mindestens einmal im Jahr einen niedergelassenen Arzt auf. Effektiv sind ärztliche Kontakte besonders bei Kindern: Vorsorgeuntersuchungen im Kindes- und ­Jugendalter sind wichtige Gefässe, um gesundheits­fördernde Informationen zu vermitteln und das langfristige Gesundheitsverhalten günstig zu beeinflussen. Gesundheitsförderung und Prävention sind lebenslange Prozesse, die bereits vor der Geburt beginnen.

Angepasst an die Patientenbedürfnisse und im Sinne einer umfassenden Versorgung können in einer (haus-)ärztlichen Konsultation gesundheitsförderliche, primär-, sekundär-, tertiär- und quartärpräventive Aspekte angesprochen werden – dies gleichzeitig mit diagnostischen, therapeutischen, rehabilitativen oder palliativen Themen. Empfehlungen müssen jedoch nicht nur vermittelt und verstanden werden, sondern auch umsetzbar sein, gelebt werden und von der Gesellschaft durch förderliche Verhältnisse getragen werden.

Selbstredend kann die Ärzteschaft operativ nicht alle Massnahmen im Alleingang umsetzen. Der umfassende Anspruch und die systemische Sichtweise erfordern vermehrt eine interprofessionelle Arbeitsweise sowie die Anwendung von Methoden aus unterschiedlichen Disziplinen. Im Setting Arztpraxis sind vor allem die Medizinischen Praxisassistentinnen (EFZ) und Medizinische Praxiskoordinatorinnen (MPK) nach entsprechender Schulung prädestiniert für die Beratungsarbeit und dementsprechend zu fördern. Auch andere im Gesundheitswesen tätige Berufsgruppen und Gesundheitsligen sind in diese Netzwerke zwingend zu involvieren. In Bezug auf den optimalen Einsatz von Ressourcen ist ein qualitativ gutes Schnittstellenmanagement von ärztlicher Seite angezeigt, wofür auch Zeit und Mittel vorzusehen sind.

Die Patientinnen und Patienten sind in das Zentrum der Behandlung zu stellen. Sie sind gleichberechtigte Partner sowohl für die Entscheidfindung als auch ­bezüglich der Behandlung. Der Arzt ist Experte für das medizinische Fachwissen, dem Patienten sind seine ­eigenen persönlichen Werte, Wünsche und Vorstel­lungen bekannt. Es obliegt dabei dem Arzt, durch ­Herstellen einer vertrauensvollen Atmosphäre, den Austausch über diese Themen überhaupt erst zu ermöglichen. Durch diesen partizipativen Ansatz (eine Forderung seit Ottawa 1986) ist auch eine hohe Akzeptanz bei der Umsetzung gegeben. Gewisse Bevölkerungsgruppen sind speziell gefährdet für NCDs: So finden sich in bildungsferneren Bevölkerungsgruppen oder manchen Migrationsgruppen z.B. vermehrt Übergewicht, unausgewogene Ernährung, ein höherer Ta­bak­konsum und auch Vorsorgeuntersuchungen werden seltener in Anspruch genommen.

Die geplanten Massnahmen und die damit angestrebte Verbesserung werden nicht gratis zu haben sein und können nicht losgelöst von anderen gesundheitspolitischen Themen und gesellschaftlichen Voraussetzungen betrachtet werden. Dem Massnahmenplan liegt ein föderalistisches System zugrunde, das sich durch eine Vielfalt von Akteuren und Massnahmen auszeichnet und genauso fragmentiert ist auch die Finanzierung dieses Systems.

Höchstes Vernehmlassungsorgan: FMH-Delegiertenversammlung, Bern, 29. Juni 2017